¿Puede el fentanilo intratecal disminuir la aparición de náuseas y vómito en comparación con ondansetrón intravenoso durante cesárea electiva? Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis / Can intrathecal fentanyl decrease the occurrence of nausea and vomiting compared with intravenous ondansetron during elective cesarean section? Literature Systematic review and meta-analysis

Elective caesarean section is one of the surgeries with the highest intraoperative incidence of nausea, retching and vomiting (IONV), due, among other causes, to the use of anesthetics during the procedure. Some clinical trials have associated the use of low-dose intrathecal (IT) fentanyl with a lower incidence of nausea, retching and vomiting compared to other anesthetics used during caesarean sections. In this context, the objective of this meta-analysis was to evaluate the decrease in the appearance of nausea and vomiting during elective caesarean section with the application of IT fentanyl when compared with the use of intravenous ondansetron (EV). A systematic search was conducted in the main databases (PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library and Google Scholar) for Randomized Clinical Trials (RCTs) that evaluated the use of IT fentanyl compared to ondansetron EV to decrease the occurrence and incidence of IONV during elective caesarean section. The meta-analysis showed a reduction in the incidence of nausea (RR 0.52, 95% CI 0.29-0.93, P = 0.03), gagging (RR 0.39, 95% CI 0, 18-0.88, P = 0.02) and vomiting (RR 0.26, 95% CI 0.11-0.64, P = 0.003) in the group of patients treated with IT fentanyl compared to the group treated with EV ondansetron. From the results, it is suggested that the administration of 12.5 to 20 µg of IT fentanyl may decrease the incidence of IONV in patients undergoing elective caesarean section, although the importance of more high-quality RCTs is highlighted.

La cesárea electiva es una de las cirugías con mayor incidencia intraoperatoria de náuseas, arcadas y vómito (NAV), debido entre otras causas, al uso de anestésicos durante el procedimiento. Algunos ensayos clínicos han asociado el uso de fentanilo intratecal (IT) a dosis bajas con una menor incidencia de náuseas, arcadas y vómito en comparación con otros anestésicos usados durante las cesáreas. En este contexto el objetivo de este metaanálisis fue evaluar la disminución en la aparición de náuseas y vómito durante cesárea electiva con la aplicación de fentanilo IT al compararlo con el uso de ondansetrón intravenoso (EV). Se realizó una búsqueda sistemática en las principales bases de datos (PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library y Google Scholar) para ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron el uso del fentanilo IT en comparación con ondansetrón EV para disminuir la aparición e incidencia de IONV durante cesárea electiva. En el metaanálisis se evidenció una reducción en la incidencia de náusea (RR 0,52, 95% IC 0,29-0,93, P = 0,03), arcada (RR 0,39, 95% IC 0,18-0,88, P = 0,02) y vómito (RR 0,26, 95% IC 0,11-0,64, P = 0,003) en el grupo de pacientes tratados con fentanilo IT comparado con el grupo tratado con ondansetrón EV. A partir de los resultados, se sugiere que la administración de 12,5 a 20 µg de fentanilo IT puede disminuir la incidencia de NAV intraoperatorias en pacientes sometidas a cesárea electiva, aunque se resalta la importancia de más ECA de alta calidad.

¿Puede el fentanilo intratecal disminuir la aparición de náuseas y vómito en comparación con ondansetrón intravenoso durante cesárea electiva? Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis / Can intrathecal fentanyl decrease the occurrence of nausea and vomiting compared with intravenous ondansetron during elective cesarean section? Literature Systematic review and meta-analysis

Elective caesarean section is one of the surgeries with the highest intraoperative incidence of nausea, retching and vomiting (IONV), due, among other causes, to the use of anesthetics during the procedure. Some clinical trials have associated the use of low-dose intrathecal (IT) fentanyl with a lower incidence of nausea, retching and vomiting compared to other anesthetics used during caesarean sections. In this context, the objective of this meta-analysis was to evaluate the decrease in the appearance of nausea and vomiting during elective caesarean section with the application of IT fentanyl when compared with the use of intravenous ondansetron (EV). A systematic search was conducted in the main databases (PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library and Google Scholar) for Randomized Clinical Trials (RCTs) that evaluated the use of IT fentanyl compared to ondansetron EV to decrease the occurrence and incidence of IONV during elective caesarean section. The meta-analysis showed a reduction in the incidence of nausea (RR 0.52, 95% CI 0.29-0.93, P = 0.03), gagging (RR 0.39, 95% CI 0, 18-0.88, P = 0.02) and vomiting (RR 0.26, 95% CI 0.11-0.64, P = 0.003) in the group of patients treated with IT fentanyl compared to the group treated with EV ondansetron. From the results, it is suggested that the administration of 12.5 to 20 µg of IT fentanyl may decrease the incidence of IONV in patients undergoing elective caesarean section, although the importance of more high-quality RCTs is highlighted.

La cesárea electiva es una de las cirugías con mayor incidencia intraoperatoria de náuseas, arcadas y vómito (NAV), debido entre otras causas, al uso de anestésicos durante el procedimiento. Algunos ensayos clínicos han asociado el uso de fentanilo intratecal (IT) a dosis bajas con una menor incidencia de náuseas, arcadas y vómito en comparación con otros anestésicos usados durante las cesáreas. En este contexto el objetivo de este metaanálisis fue evaluar la disminución en la aparición de náuseas y vómito durante cesárea electiva con la aplicación de fentanilo IT al compararlo con el uso de ondansetrón intravenoso (EV). Se realizó una búsqueda sistemática en las principales bases de datos (PubMed, EMBASE, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library y Google Scholar) para ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron el uso del fentanilo IT en comparación con ondansetrón EV para disminuir la aparición e incidencia de IONV durante cesárea electiva. En el metaanálisis se evidenció una reducción en la incidencia de náusea (RR 0,52, 95% IC 0,29-0,93, P = 0,03), arcada (RR 0,39, 95% IC 0,18-0,88, P = 0,02) y vómito (RR 0,26, 95% IC 0,11-0,64, P = 0,003) en el grupo de pacientes tratados con fentanilo IT comparado con el grupo tratado con ondansetrón EV. A partir de los resultados, se sugiere que la administración de 12,5 a 20 µg de fentanilo IT puede disminuir la incidencia de NAV intraoperatorias en pacientes sometidas a cesárea electiva, aunque se resalta la importancia de más ECA de alta calidad.

Efectos del protocolo de recuperación postoperatoria rápida en pacientes apendicectomizados por apendicitis complicada, vía laparoscópica y convencional en los Hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2017 / Effects of "Enhanced Recovery After Surgery" protocol application in patients with complicated appendicitis treated laparoscopically or conventionally with appendicectomy, of Hospital José Carrasco Arteaga and Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2017

INTRODUCCIÓN: El protocolo de recuperación rápida (Fast Track o ERAS) en pacientes apendicectomizados por apendicitis complicada, ha mostrado beneficios como: la disminución en la estancia hospitalaria, menor morbilidad y una recuperación postoperatoria rápida brindando al paciente una pronta reinserción laboral y social. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico, participaron 384 pacientes, sometidos a apendicectomía laparoscópica o convencional por apendicitis complicada, se valoró la relación de la aplicabilidad Fast Track con la disminución de la estancia hospitalaria y complicaciones posquirúrgicas, con análisis de las variables estadísticas en el programa SPSS versión 23 y EPIDAT 3.1. RESULTADOS: Prevalencia del sexo femenino con el 51.1%. El 51.6%% se sometieron a cirugía laparoscópica. El uso de antieméticos y opioides postquirúrgicos evitó la náusea posquirúrgica. La deambulación antes de las 12 horas y la ingesta de líquidos evitaron la náusea, vómito y dolor posquirúrgico. La estancia hospitalaria se prolongó más de 4 días en: quienes se usó dren, tuvieron tiempo de cirugía mayor a 91 minutos, presencia de náusea, vómito, dolor, retardo en la aparición de los ruidos hidroaéreos. El reingreso hospitalario se relaciona con antibióticos por más de 4 días, hospitalización por más de 4 días, en cirugía laparoscópica como convencional. CONCLUSIONES: El protocolo Fast Track en apendicitis complicada, se relaciona con: estancia hospitalaria corta, recuperación postoperatoria rápida y menor morbilidad(AU)

BACKGROUND: the fast recovery protocol (Fast Track or ERAS) in patients appendectomized because of complicated appendicitis, has shown benefits such as: hospital stay decrease, lower morbidity and a faster postoperative recovery providing the patient a sooner work and social reintegration. METHODS: analytical study, with 384 participants, undergoing laparoscopic or conventional appendectomy because of complicated appendicitis, we assessed the relationship of the applicability of the postoperative protocol with the reduction of hospital stay and post-surgery complications, using statistical software SPSS version 23 variables and EPIDAT 3.1. RESULTS: prevalence of female patients was 51.1%, 51.6% underwent laparoscopic surgery. The use of antiemetic and postoperative opioids avoided the post-surgical nausea. Early walking and fluid intake avoided nausea, vomiting and post-surgerical pain. Hospital stay lasted more than 4 days for those who used drain, had greater than 91 minutes operating time, presence of post-surgical nausea, vomiting or pain, and delayed appearance of bowel sounds. While hospital re-entry was related to the use of intravenous antibiotics for more than 4 days, hospitalization for more than 4 days in both as conventional laparoscopic surgery. CONCLUSION: Fast Track Protocol for complicated appendicitis is related to a shorter hospital stay, faster postoperative recovery and less postoperative morbidity. (AU)

Evaluation of nicotine patch in pain control of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy / Avaliação do adesivo de nicotina no controle da dor em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica

ABSTRACT Objective: to analyze the effects of nicotine patch on pain control, occurrence of nausea and its hemodynamic repercussions in laparoscopic cholecystectomy procedures. Methods: we conducted an analytical, prospective, randomized, triple-blinded, clinical study between January and July 2017. The sample consisted of 17 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis. Nine patients used nicotine patch, and eight, placebo patch. The studied variables were pain, nausea, patient satisfaction, blood pressure, heart rate, oximetry and morphine rescue. Results: taking into account the pain and nausea parameters, there was no statistically significant difference between the groups (p>0.05). Also, the evaluation of rescue medication, both opioids and prokinetics, did not show any significant statistical difference between the groups. Among the hemodynamic parameters, there was only one statistically significant difference in the analysis of oxygen saturation and systolic blood pressure (SBP) six hours after surgery: the mean oxygen saturation was higher in the Test group (97.89 x 95.88) and the mean SBP was higher in the Control group (123.89 x 110.0). Conclusion: although pain levels were lower for nicotine within 24 hours, the action of nicotine and the need for rescue opioids in pain control were not statistically significant between the groups and at the time intervals studied. There was no clinical repercussion in the hemodynamic parameters.

RESUMO Objetivo: analisar os efeitos do adesivo de nicotina sobre o controle da dor, ocorrência de náuseas e suas repercussões hemodinâmicas em cirurgias de colecistectomia videolaparoscópica. Métodos: estudo analítico, do tipo ensaio clínico, prospectivo, randomizado e triplo-cego realizado entre janeiro e julho de 2017. A amostra foi composta de 17 pacientes em pós-operatório de colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colelitíase. Nove pacientes fizeram uso do adesivo com nicotina e oito de adesivo placebo. As variáveis estudadas foram: dor, náusea, satisfação do paciente, pressão arterial, frequência cardíaca, oximetria e resgate de morfina. Resultados: levando em consideração os parâmetros dor e náuseas, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p>0,05). Ainda, a avaliação da medicação de resgate, tanto opioide como procinéticos, também não evidenciou diferença estatística relevante entre os grupos. Dentre os parâmetros hemodinâmicos, só houve diferença estatística nas análises da saturação de oxigênio e da pressão arterial sistólica (PAS) seis horas após a cirurgia: a média da saturação de oxigênio foi maior no grupo Teste (97,89 x 95,88) e a média da PAS foi maior no grupo Controle (123,89 x 110,0). Conclusão: apesar dos níveis de dor terem sido menores para nicotina no intervalo de 24 horas, a ação da nicotina e a necessidade de opioide de resgate no controle da dor não foram estatisticamente significantes entre os grupos e intervalos de tempo estudados. Não houve repercussão clínica nos parâmetros hemodinâmicos.

O manejo da êmese em uma unidade oncológica: a necessidade da intervenção farmacêutica em tempo real / The Management of Emesis in an Oncology Unit: the Need for Pharmaceutical Intervention in Real Time

Introdução: Náuseas e vômitos estão entre os efeitos mais frequentes da quimioterapia antineoplásica, afetando cerca de 70% a 80% dos pacientes. A terapia antiemética objetiva prevenir o surgimento desses efeitos. Objetivo: Verificar a conformidade das prescrições de antieméticos, em uma unidade oncológica, de acordo com as diretrizes internacionais. Método: Estudo retrospectivo-descritivo a partir da coleta de dados das prescrições de quimioterapia do serviço de oncologia de um hospital universitário de Belém. Foram analisadas as prescrições dos pacientes ambulatoriais atendidos durante o período de um ano. Para a classificação do nível emetogênico de quimioterápicos isolados, utilizaram-se as classificações adotadas pela Multinational Association of Suportive Care in Cancer, American Society of Clinical Oncology e National Comprehensive Cancer Network; e, para associações de quimioterápicos, o algoritmo de Hesketh e colaboradores. Resultados: Entre as 143 prescrições analisadas, 27,3% apresentaram nível emetogênico baixo, 0,7% moderado e 72% alto. O estudo demonstrou que houve variabilidade entre as prescrições de antieméticos analisadas e as principais diretrizes. Quanto às não conformidades observadas, 53,8% ocorreram no manejo da terapia de nível emetogênico baixo, envolvendo associação ou dose; 100% no nível moderado e 27,2% no nível alto, relacionados à dose.Conclusão: A prevenção adequada das náuseas e vômitos é essencial para preservar a qualidade de vida dos pacientes oncológicos. Dessa forma, é necessário um protocolo intra-hospitalar para prescrição de antieméticos conforme as diretrizes internacionais. Esta pesquisa também alerta para a necessidade da intervenção farmacêutica em tempo real a fim de contribuir para o uso racional de medicamentos.

Comparison of intrathecal fentanyl and midazolam for prevention of nausea-vomiting during cesarean section under spinal anesthesia

Nausea and vomiting remain as [the big little problem] in cesarean section underspinal anesthesia. Incidence of nausea-vomiting during and immediately after surgery in spinal anesthesia is high. It is physically as well as mentally distressing to the patient and disturbing to the surgeon and the anesthesiologist. Purpose of this study was to compare the clinical efficacy of intrathecal fentanyl and midazolam for prevention of nausea-vomiting in parturients undergoing cesarean section under spinal anesthesia. This prospective randomized double blind study was conducted in 90 women aged between 18-31 years [ASA physical status I] scheduled to undergo elective cesarean section under spinal anesthesia. Subjects were randomly divided into three equal groups. Group A received 0.5 ml normal saline, Group B received 2 mg midazolam and Group C received 12.5 micro/g fentanyl with 2 ml of hyperbaric bupivacaine 0.5% intrathecally. Nausea-vomiting was assessed according to Belville's score. The statistical analysis of data was done by using statistical package for social science [SPSS] evaluation version 20. Results were expressed as mean, standard deviation, and range values. Frequencies expressed as number and percentage. ANOVA was used for multiple group comparisons, and categorical data were analyzed by Chi-square test. 24 subjects out of 30 in the placebo group developed intraoperative and early postoperative nausea-vomiting compared to 11 in midazolam group and 8 in fentanyl group. Incidence of intraoperative and early postoperative nausea-vomiting was 79.5% with placebo, 36.6% with midazolam and 26.6% with fentanyl. Intrathecal fentanyl 12.5 microg or midazolam 2 mg, both reduce the incidence and severity of nausea-vomiting when administered with bupivacaine for cesarean section

Carbamazepine for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a pilot study / Carbamazepina para prevenção de náusea e vômito induzidos por quimioterapia: um estudo piloto

CONTEXT AND OBJECTIVE: Nausea and vomiting are major inconveniences for patients undergoing chemotherapy. Despite standard preventive treatment, chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) still occurs in approximately 50% of these patients. In an attempt to optimize this treatment, we evaluated the possible effects of carbamazepine for prevention of CINV. DESIGN AND LOCATION: Prospective nonrandomized open-label phase II study carried out at a Brazilian public oncology service. METHODS: Patients allocated for their first cycle of highly emetogenic chemotherapy were continuously recruited. In addition to standard antiemetic protocol that was made available, they received carbamazepine orally, with staggered doses, from the third day before until the fifth day after chemotherapy. Considering the sparseness of evidence about the efficacy of anticonvulsants for CINV prevention, we used Simon's two-stage design, in which 43 patients should be included unless overall complete prevention was not achieved in 9 out of the first 15 entries. The Functional Living Index-Emesis questionnaire was used to measure the impact on quality of life. RESULTS: None of the ten patients (0%) presented overall complete prevention. In three cases, carbamazepine therapy was withdrawn because of somnolence and vomiting before chemotherapy. Seven were able to take the medication for the entire period and none were responsive, so the study was closed. There was no impact on the patients' quality of life. CONCLUSION: Carbamazepine was not effective for prevention of CINV and also had a deleterious side-effect profile in this population. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Náusea e vômito são inconvenientes importantes para pacientes submetidos a quimioterapia. A despeito do tratamento preventivo padrão, náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia (NVIQ) ocorrem em aproximadamente 50% dos pacientes. Na tentativa de otimizar este tratamento, avaliamos os possíveis efeitos da carbamazepina na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo fase II, prospectivo, não randomizado, aberto, realizado em um serviço público brasileiro de oncologia. MÉTODOS: Recrutaram-se continuamente pacientes alocados para o primeiro ciclo de quimioterapia altamente emetogênica. Além do protocolo anti-emético padrão disponibilizado, os pacientes receberam carbamazepina, por via oral, em doses escalonadas, a partir do terceiro dia anterior até o quinto dia após a quimioterapia. Dada a escassa evidência de eficácia dos anticonvulsivantes na prevenção de NVIQ, adotamos o desenho de Simon em duas fases, que deveria incluir 43 pacientes a não ser que prevenção completa global não fosse alcançada em 9 dos primeiros 15 participantes. O questionário "Functional Living Index-Emesis" foi usado para avaliar o impacto na qualidade da vida. RESULTADOS: Nenhum dos 10 pacientes (0%) apresentou prevenção completa global. Três tiveram a carbamazepina suspensa por sonolência e vômito antes da quimioterapia. Sete foram capazes de tomar a medicação por todo o período proposto e nenhum obteve resposta, sendo então interrompido o estudo. Não houve impacto na qualidade da vida. CONCLUSÃO: Carbamazepina não foi efetiva para prevenção de NVIQ e apresentou perfil deletério de efeitos adversos nesta população. .

A Phase 3, randomized, double-blind study of single-dose fosaprepitant for prevention of cisplatin-induced nausea and vomiting: Results of an Indian population subanalysis.

Context: Currently, there is limited data on the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) in Indian patients. Aims: This post hoc study assessed the efficacy and safety of fosaprepitant compared with aprepitant for prevention of CINV in the Indian population. A subgroup analysis was performed from data collected in a phase 3 study of intravenous (IV) fosaprepitant or oral aprepitant, plus the 5-HT 3 antagonist ondansetron and the corticosteroid dexamethasone, in cisplatin-naοve patients with solid malignancies. Materials and Methods: Patients scheduled to receive cisplatin (≥70 mg/m 2 ) were administered a single IV dose of fosaprepitant dimeglumine (150 mg) on day 1 or a 3-day dosing regimen of oral aprepitant (day 1:125 mg, days 2 and 3:80 mg) with standard doses of ondansetron and dexamethasone. Patients recorded nausea and/or vomiting episodes and their use of rescue medication and were monitored for adverse events (AEs) and tolerability. Statistical Analysis Used: Differences in response rates between fosaprepitant and aprepitant were calculated using the Miettinen and Nurminen method. Results: In the Indian subpopulation (n = 372), efficacy was similar for patients in both the fosaprepitant or aprepitant groups; complete response in the overall, acute, and delayed phases and no vomiting in all phases were approximately 4 percentage points higher in the fosaprepitant group compared with the aprepitant group. Fosaprepitant was generally well-tolerated; common AEs were similar to oral aprepitant. Conclusions: IV fosaprepitant is as safe and effective as oral aprepitant in the Indian subpopulation and offers an alternative to the oral formulation.

Uso da estimulação elétrica nervosa transcutânea aplicado ao ponto de acupuntura PC6 para redução dos sintomas de náusea e vômitos associados à quimioterapia antineoplásica / Transcutaneous electrical nerve stimulation applied to the PC6 acupuncture point, aiming at the reduction of antineoplastic chemotherapy-induced nausea, vomit symptoms

Introdução: Náuseas e vômitos são efeitos colaterais frequentes associados aos tratamentos quimioterápicosantineoplásicos. Evidências científicas apoiam o uso do ponto de acupuntura PC6-Neiguan, com diferentes métodospara o tratamento de náusea e vômito de diversas etiologias. Desta forma, a fisioterapia poderia também ser eficaz no controle dos sintomas eméticos ligados ao tratamento quimioterápico através de recursos como a Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) de baixa frequência. Objetivo: Verificar se a aplicação da TENS de baixa frequência no ponto PC6-Neiguan de acupuntura reduz os sintomas antecipatórios e agudos de náuseas e vômitos,associados ao tratamento quimioterápico neoadjuvante e adjuvante de alto e moderado potencial emetogênico. Método: Trata-se de um estudo clínico, prospectivo, randomizado, com abordagem quantitativa e grupo controle. A população da pesquisa foi constituída por pacientes oncológicos, com qualquer tipo de neoplasia, que estivessem sendo submetidos à quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante de alto e moderado efeito emetogênico. Resultados: Foram selecionados para a pesquisa 75 sujeitos, sendo 35 correspondentes ao grupo controle que não recebeu a aplicação da TENS e 40 do grupo experimental que recebeu a TENS de baixa frequência no ponto PC6. Os resultados mostraram que houve uma melhora significativa nos sintomas de náuseas e vômitos antecipatórios e agudos decorrentes do tratamentoquimioterápico, tanto na sua intensidade quanto na sua frequência, no grupo experimental. Conclusão: Os resultados da pesquisa sugerem que a utilização da TENS de baixa frequência no ponto PC6, pode ser benéfica no controle dos sintomas de náuseas e vômitos provocados pela quimioterapia.

Reduction of bupivacaine dose in spinal anaesthesia for caesarean section may improve maternal satisfaction by reducing incidence of low blood pressure episodes

Spinal anaesthesia for caesarean section exposes to high incidence of arterial hypotension which can result in maternal and neonatal morbidity. We hypothesized that the reduction of this dose from 10 mg to 7.5 mg would minimize hypotension without altering pain relief. In this double-blind prospective study, 80 ASA1 women scheduled for elective caesarean section were randomized into two groups A and B receiving respectively 10 and 7.5 mg of isobaric bupivacaine both with 25 micro g of fentanyl and 100 micro g of morphine in spinal anaesthesia. Intravenous ephedrine was administered for each episode of hypotension. We recorded sensory and motor block, intraoperative pain, nausea and vomiting. In postanaesthesia care unit, sensory and motor recoveries were measured and maternal satisfaction rate was assessed. In group A, a larger dose of ephedrine was needed [32 +/- 23 vs 19 +/- 16 mg; p=0.004]. Incidence of sensory block above T4 [52 vs 10%; p<0.001], nausea [52 vs 22%; p=0.005] and vomiting [25 vs 8%; p=0.03] were all higher than in group B. Arterial hypotension was less frequent in group B [68 vs 88%; p=0.03]. The time required for recovery to T10 sensory level and motor regression were shorter than in group A [p<0.001] and the satisfaction rate was higher than in group A [excellent and good in 90% vs 67%; p=0.03]. There was no difference in pain relief. A dose of 7.5 mg of isobaric bupivacaine reduced incidence of hypotension, nausea and vomiting and improved patient satisfaction

Prophylactic antiemetic effects of midazolam, dexamethasone, and its combination after middle ear surgery

To evaluate and compare the efficacy of the combination of midazolam and dexamethasone, with midazolam and dexamethasone alone, for the prevention of postoperative nausea and vomiting [PONV] in female patients undergoing middle ear surgery. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study in 80 female patients [mean age 32.6 years], undergoing middle ear surgery with general anesthesia at Ohud Hospital, Madina, Kingdom of Saudi Arabia from May 2007 to May 2008. Patients were classified into 4 groups. They received intravenous normal saline [S group], midazolam 0.075 mg/kg [M group], or dexamethasone 10 mg [D group], or a combination of midazolam and dexamethasone [MD group], before the induction of anesthesia. Postoperatively for 24 hours observation and assessment of nausea, vomiting, rescue anti-emetics, and side effects of the study drugs such as headache and drowsiness were carried out. There was a significant difference between the 4 groups. The MD group was the least to develop PONV compared to other groups [p<0.01]. Regarding nausea, there was a non-significant difference between the 4 groups, although the MD group developed the least symptoms among the 4 groups, there were no significant differences in pain intensity and side effects such as, headache, dizziness, and drowsiness between the 4 groups. The combination of midazolam 0.075 mg/kg and dexamethasone 10 mg intravenously is better than either drug alone in reducing the incidence of PONV in female patients after middle ear surgery

Influence of bromopride in the prophylaxis of nausea associated with fluorescein angiography

PURPOSES: To determine the efficacy of bromopride in the prophylaxis of nausea during fluorescein angiography, when compared with a placebo. METHODS: The study was a double-masked random clinical trial, between December of 2004 and April of 2005. Examinations were performed with 20 percent intravenous fluorescein sodium in a single dose of 2.5 ml. The patients were divided into two groups: group 1, patients who received a 2 ml intravenous dose of 5 mg/ml bromopride and group 2, patients who received a 2 ml intravenous dose of 0.9 percent sodium chloride (placebo), both 20 minutes before the dye injection. Cases of nausea were observed during and after the examination. RESULTS: 352 patients were enrolled, 176 in each group. Cases of nausea were observed in 12 (6.8 percent) patients of the bromopride group and in 11 (6.3 percent) patients of the placebo group (p<0.829 - relative risk=1.05). CONCLUSION: Bromopride did not prevent the occurrence of nausea in fluorescein angiography, when compared with a placebo.

OBJETIVOS: Determinar a eficiência da bromoprida na profilaxia de náuseas na angiofluoresceinografia, quando comparada a um placebo. MÉTODOS: O estudo foi um ensaio clínico aleatório duplo-mascarado, entre dezembro de 2004 e abril de 2005. Os exames foram realizados com fluoresceína sódica a 20 por cento intravenosa em dose única de 2,5 ml. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, pacientes que receberam 10 mg/ 2 ml de bromoprida via intravenosa e o grupo 2, pacientes que receberam uma dose 2 ml de cloreto de sódio a 0,9 por cento (placebo), ambos 20 minutos antes da injeção do contraste. Foram registrados os casos de náusea durante e após o exame. RESULTADOS: Foram selecionados 352 pacientes, 176 em cada grupo. Foram registrados casos de náusea em 12 (6,8 por cento) pacientes do grupo da bromoprida e 11 (6,3 por cento) pacientes do grupo placebo (p<0,829 - risco relativo=1,09). CONCLUSÃO: Neste estudo a bromoprida não preveniu a ocorrência de náuseas na angiofluoresceinografia, quando comparada a um placebo.

efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation in control of nausea and vomiting in patients undergoing chemotherapy

Despite advances in antiemetic treatment, complications are still problematic for a significant number of patients after chemotherapy. This study was performed to determine the efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation [TENS] in the control of nausea and vomiting in patients undergoing chemotherapy at Nemazee Hospital in Shiraz, southern Iran.32 subjects with cancer from Outpatients Depatment in Nemazee Hospital affiliated to Shiraz University of Medical Sciences, in Shiraz, southern Iran were enrolled. The patients were randomly divided into two equal groups of TENS and placebo. Patients in both groups were matched for age, severity of nausea and vomiting and type of malignancy. Cisplatin or cyclophosphamide was used for chemotherapy and granistron along with dexametasone were used as antiemetic agents. In the test group, the p6 acupuncture point [acupoint] was stimulated by TENS when the antiemetic agent was administered and continued during wakening every 2 hours for 72 hours after chemotherapy. The placebo group was similarly treated but with an off mode stimulator. In regard to the severity of nausea, no statistically significant difference was observed between the two groups in the first 24 hours of chemotherapy but the intensity of nausea in the TENS group was significantly lower than those of the placebo group during 48 and 72 hours of chemotherapy. The mean frequency of vomiting during first, second and third 24 hours was significantly lower in the control group. TENS can be used as an adjunct with antiemetics for controlling nausea and vomiting induced by chemotherapy

Contribution to the treatment of nausea and emesis induced by chemotherapy in children and adolescents with osteosarcoma

CONTEXTO E OBJETIVO: A êmese induzida por quimioterapia é fator limitante no tratamento de crianças com câncer. O uso de quimioterapia com drogas emetogênicas tem aumentado a freqüência desse efeito colateral. O objetivo é comparar a eficácia e a toxicidade do granisetron às da combinação de altas doses de metoclopramida e dimenidrato em crianças com osteossarcoma utilizando a mesma quimioterapia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Aberto, prospectivo, randomizado, realizado no Instituto de Oncologia Pediátrica, Departamento de Pediatria, Universidade Federal de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Entre fevereiro e agosto de 1994, 26 crianças com idade de 7 a 18 anos (média de 14 anos), recebendo quimioterapia para osteossarcoma, entraram no estudo. A quimioterapia consistiu de ciclos repetidos de: A) ifosfamida 2.500 mg/m² + epirrubicina 75 mg/m²; B) ifosfamida 2.500 mg/m² + carboplatina 600 mg/m²; C) carboplatina 600 mg/m² + epirrubicina 75 mg/m². 80 tratamentos quimioterápicos foram avaliados para o controle de náuse e vômito. Os pacientes foram randomizados para receber dose única de granisetron (50 µ/kg) ou metoclopramida (2 mg/kg) mais dimenidrato (5 mg/kg) infundidos por oito horas. Êmese e náusea foram monitoradas por 24 horas por meio de escore de MANE (Morrow Assessment of Nausea and Emesis). Foram utilizados testes de Qui-quadrado, t e Mann Whitney, além da técnica de análise exploratória de dados. RESULTADOS: O granisetron induziu resposta completa em 62,5% dos pacientes submetidos aos tratamentos quimioterápicos comparado a apenas 10% obtidos com a combinação de metoclopramida associado ao dimenidrato (p < 0,0001). CONCLUSÕES: Concluímos que o granisetron é droga segura e eficiente em crianças com osteossarcoma superior à associação de metoclopramida e dimenidrato no controle de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia para osteossarcoma em crianças.

Efeitos da administraçäo prévia de metoclopramida, droperidol ou ondansetron sobre a hemodinâmica e a dose hipnótica de propofol / Effect of previous administration of metoclopramide, droperidol or ondansetron on hemodynamics and hypnotic dose of propofol

Justificativa e objetivos: a metoclopramida, o droperidol e o ondansetron säo os antieméticos mais frequentemente utilizados para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos no período perioperatório. O objetivo deste estudo foi comparar quando precedido pela administraçäo de doses clínicas de metoclopramida, droperidol ou ondansetron. Método: foram incluídos 80 pacientes adultos de ambos os sexos, estado físico (ASA) I e II, que receberam medicaçäo pré-anestésica com diapazam (0,1 - 0,15mg.kg(elevado a menos 1)), divididos nos grupos: S -soluçäo fisiológica, M -metoclopramida (0,2mg.kg(elevado a menos 1), D - droperidol (40µg.kg(elevado a menos 1) e O - ondansetron (0,1mg.kg(elevado a menos 1). As drogas foram injetadas cinco minutos antes da induçäo da anestesia. O propofol foi injetado a seguir, por bomba de infusäo (300µg.kg(elevado a menos 1).min(elevado a menos 1). A dose administrada até a perda de resposta a comando verbal foi definida como dose hipnótica. A pressäo arterial, a frequência e o ritmo cardíacos foram obtidos em: MO - antes da administraçäo da droga do estudo, M1 - cinco minutos após e M2 - após a perda de resposta ao comando verbal. O nível de sedaçäo foi classificado em escala de 5 pontos e reaçöes emocionais ou extrapiramidais foram anotadas. Resultado: a dose hipnótica do propofol foi significativamente maior no grupo S (1,58ñ0,53mg.kg(elevado a menos 1)). A dose de induçäo do grupo D (0,86ñ0,24mg.kg(elevado a menos 1)) foi significativamente manor que nos grupos M (1,14ñ0,56mg.kg(elevado a menos 1)) e O (1,26ñ0,44mg.kg(elevado a menos 1), os quais näo diferiram significativamante entre si. Näo houve alteraçöes significativas da frequência cardíaca, nem foram observadas disritmias. A pressäo arterial média após a induçäo foi significativamente menor nos grupos M e O

Prevenção e tratamento das náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia antineoplásica / Prevention and treatment of nausea and vomiting induced by antineoplastic chemotherapy

Náuseas e vômitos decorrentes de quimioterapia têm um impacto negativo importante em pacientes com câncer, mas isso acabou levando a um considerável avanço em pesquisa neste campo. A grande maioria dos estudos se concentra no tratamento da emese aguda, onde se fez grandes avanços; por outro lado, a fisiopatologia da emese tardia não é tão bem entendida, constituindo-se num desafio terapêutico. A literatura mostra que o tratamento para emese aguda induzida por regimes altamente emetogênicos é a associação de antagonistas do receptor 5-HT3, mais dexametasona. Na emese tardia, metoclopramida e dexametasona é o tratamento de escolha para pacientes com bom controle dos episódios de emese prévio. Para aqueles com mau controle, sugere-se antagonistas do receptor 5-HT3, associados a dexametasona. Na prevenção da emese aguda induzida por quimioterápicos moderadamente emetogênicos, o regime mais efetivo é a combinação dos antagonistas dos receptores 5-HT3 e dexametasona. Na emese tardia, há a necessidade de mais estudos, pois até agora, não existem estudos comparando claramente os diversos tratamentos entre si.

Preparación del colon para procedimientos electivos de endoscopia y cirugía / Oral bowel preparations for elective and rectal surgery and colonoscopy

Objetivo: Analizamos la tolerancia, resultados y costo de dos preparaciones orales, el polietilenglicol (preparación 1) y la solución de fosfato monosódico y disódico (preparación 2) para la limpieza intestinal previa a procedimientos programados de cirugía y endoscopia colorrectales. Material y Métodos: en el período abril a septiembre de 1997, analizamos 438 pacientes mayores de 15 años, con indicación de procedimientos electivos de colonoscopia y cirugía colorrectal en los centros participantes y actividad privada de los autores. Criterios de exclusión: megacolon congénito, insuficiencia cardíaca congestiva, hepática o renal; ascitis clínicamente detectable; infarto de miocardio reciente; embarazo o lactancia. El estudio se efectuó en forma multicéntrica, prospectiva, randomizada utilizando la tabla de números aleatorios y en forma de doble ciego, mediante dos fichas, la primera para el paciente que debía evaluar la tolerancia de la preparación en cuanto a sabor, presencia de naúseas, dolor y facilidad para cumplir las indicaciones con cuatro opciones posibles en cada caso. Además se le inquiría sobre antecedentes de preparación de colon, debiendo especificar cual había sido y la comparación con la actual. La segunda ficha fue completada por el profesional actuante sin conocer el resultado de la primera ni el producto utilizado y debía consignar el tipo de procedimiento y calificar la preparación en cuanto a su calidad, contenido residual, edema y procesos inflamatorios mucosos con cuatro opciones posibles. En el caso de los procedimientos quirúrgicos se consignaron los resultados del ionograma basal y luego de la preparación. Los datos se volcaron en la planilla de cálculo Excel y se valoraron por el test de bondad de ajuste de "ji cuadrado". Se analizaron 438 pacientes, con una edad promedio de 56 años, de los que 225, el 51,37 por ciento fueron de sexo masculino. El 80,36 por ciento, 352 pacientes fueron evaluados mediante colonoscopia y los 86 restantes por procedimientos quirúrgicos. Los evaluados mediante endoscopia tenían una edad promedio de 54,9 años y los de cirugía 60,4. Resultados: Las poblaciones que utilizaron ambas preparaciones no tienen diferencias significativas en cuanto a edad, sexo y tipo de procedimiento utilizado para evaluarlos, por lo que son comparables. Sabor: calificaron como agradable o tolerable el 69,72 por ciento del grupo que usó la preparación 1 y el 66,08 por ciento del grupo 2; diferencia no sginificativa...

Estudio comparativo de ondansetrón y metoclopramida en la prevención de náusea y vómito postoperatorio en cirugía ambulatoria pediátrica bajo anestesia general / Comparative effects of ondansetron and metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting in the pediatric ambulatory surgery

La náuse y vómito son complicaciones frecuentes después de cirugía pediátrica ambulatoria bajo anestesia general. Los factores que incrementan esta complicación pueden ser edad, sexo, pero, tipo de cirugía y técnica anestésica empleada. Los agentes antieméticos incluyen antihistamínicos, butirofenonas y antagonistas dopaminérgicos. En nuesto trabajo se estudiaron 3 grupos de pacientes. Para prevenir la náusea y vómito, en el grupo I se utilizó ondansetrón, grupo II metoclopramida y en el grupo II placebo. Todos los casos eran pacientes programados para cirugía pediátrica ambulatoria. Se observó que el grupo I (ondansetrón) fue más efectivo con un 8 por ciento de aparición de náusea y vómito mientras que con metoclopramida (Grupo II) 24 por ciento y placebo (Grupo III) 36 por ciento con diferencia de p < 0.05 al comparar ondansetrón y metoclopramida con placebo

Prevención de la náusea y vómito postoperatorio en rinoseptoplastía / Postoperative nausea and vomiting prevention in nose surgery

Se estudiaron 120 pacientes, todos sanos, de ambos sexos, sometidos a cirugía de Rinoseptoplastias, divididos en dos grupos. Al grupo A se le administraron 10 mg de Metoclopramida IV. Al grupo B se le administraron 10 mg de Metoclopramida, más 300 mg de Cimetidina IV. Ambos fármacos durante la inducción, valorando únicamente los efectos más indeseables después de una anestesia, como son las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO). Todos los pacientes se manejaron en forma idéntica, tanto en la medicación preanestésica, inducción, mantenimiento, manejo quirúrgico y postoperatorio. El control de los mismos se llevó a cabo durante 24 horas que permanecieron hospitalizados. No se apreciaron efectos adversos durante el uso de estos medicamentos. Por los resultados obtenidos, se sugiere la combinación de la Metoclopramida y Cimetidina